Vzťahuje sa môj plán zdravia na antikoncepciu alebo nie?

Otázka: Podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti spĺňam podmienky na antikoncepčné služby ako súčasť svojho zdravotného plánu bez ďalších nákladov. Túto skutočnosť mi potvrdil môj poskytovateľ zdravotného poistenia Blue Cross Blue Shield. Expresné skripty, samostatná spoločnosť, ktorú môj modrý plán používa na pokrytie lekárskych predpisov, trvá na tom, že môj modrý plán pre mňa neponúka nulovú spoluúčasť. Čo sa deje? Volal som a volal a volal. Kde môžem podať sťažnosť na Express Script?

Odpoveď: V zásade máte pravdu. V rámci Obamacare mali ženy nárok na celý rad preventívnych služieb viac ako rok, vrátane produktov a služieb na kontrolu pôrodnosti, a to všetko bez ďalších nákladov. Vaše poistné na zdravotné poistenie pokrýva tieto náklady v plnej výške.

Počnúc rokom, ženy všetkých oblastí život Cecile Richardsová, prezidentka plánovaného rodičovstva, začala prvýkrát dostávať kontrolu pôrodnosti a dôležité prehliadky u žien bez akýchkoľvek nákladov. Toto je veľký príbeh zákona o dostupnej starostlivosti - trvalý historický pokrok pre ženy.

Súvisiace: Lucy Hale o tom, prečo si zaobstarať IUD nebol „mozog“

Nie každá konkrétna antikoncepcia sa však vzťahuje na zákon. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti vyžaduje, aby bola pokrytá iba jedna forma alebo značka každej z asi 15 metód antikoncepcie - pilulky, krúžky, IUD, implantáty, náplasti, injekcie atď.

Zdá sa mi teda, že máte jednoduchý problém. Konkrétna forma alebo značka antikoncepcie, ktorú používate, sa nenachádza v zozname schválenom plánom Blue Cross. Napríklad nemusí byť zahrnutá vaša značková pilulka - alebo dokonca váš konkrétny generikum.

Akokoľvek ľahko tento problém znie, naučíte sa, aké zložité môže byť riešenie.

V racionálnom svete by ste si mysleli, že môžete zavolať Express Scripts a zistiť, na ktoré konkrétne tabletky alebo inú formu antikoncepcie sa vzťahuje.

Súvisiace: Štúdia zisťuje súvislosť medzi kontrolou pôrodnosti a rakovinou prsníka

Všeobecne sú však poskytovatelia tretích strán, ako sú Express Script, nastavení tak, že vám povedia, či sa presná pilulka alebo forma, na ktorú sa pýtate, objaví na obrazovke počítača ako schválená. Ak áno, super! Ste krytý; Expresné skripty vyplnia váš recept bez ďalších nákladov. Ale keď to tak nie je - ako vo vašom prípade - Express Script vám iba povie, že máte smolu.

Predtým, ako vyhľadáte právnika, vráťte sa do Blue Cross a vyhľadajte nadriadeného, ​​ktorý vám poskytne úplný zoznam antikoncepčných produktov a služieb, ktoré váš zdravotný plán zahŕňa, vrátane značiek a dávok, ak sú použiteľné. Modrý kríž by vám to mal pomôcť vyriešiť.

Potom sa poraďte so svojím lekárom. Opýtajte sa, či existuje schválený produkt alebo služba, ktorá by bola pre vás bezpečná a efektívna. Je pravdepodobné, že budete mať niekoľko možností, a to bez ďalších poplatkov. A ak máte špeciálne lekárske potreby, váš lekár by vám mal pomôcť pri hľadaní výnimky pre vašu konkrétnu antikoncepciu od spoločnosti Blue Cross.

Mali by sa antikoncepčné tabletky predávať na pulte?

Ak problémy stále pretrvávajú, navštívte webovú stránku Národného centra pre právo žien na adrese nwlc.org . Táto nezisková ženská advokačná skupina má vynikajúci súbor nástrojov pre ženy, ktorým je odopreté preventívne služby, ktoré si zaslúžia, vrátane formulárových listov pre formálne odvolania a výnimky.

Štúdie vykonané pred tým, ako sa ACA stala zákonnou, dokumentujú, že kontrola pôrodnosti bola pre ženy - a národ - nákladná. Polovica všetkých žien v reprodukčnom veku uviedla, že nepoužívajú antikoncepciu kvôli nákladom, ktoré sa môžu vyšplhať na 1 000 a viac dolárov ročne pre IUD a implantáty, čo je najefektívnejšia forma antikoncepcie. A vysoké náklady zase prispievajú k 1,6 miliónu neúmyselných tehotenstiev ročne v krajine s odhadovanými nákladmi na verejnú pomoc 12,5 miliárd dolárov.

Prínosy ACA v oblasti kontroly pôrodnosti by časom mali znížiť počet nechcených tehotenstiev a odčerpať štátny rozpočet.