Váš kompletný sprievodca po roku 2019 Medicare Part D Donut Hole

Kľúčové jedlá

• Medzera na šišky Medicare sa vzťahuje na medzeru v pokrytí, ktorú ľudia stretnú so svojím liekovým plánom na predpis. Je to iný názov pre tretiu fázu pokrytia liekov na predpis.
• Štyri etapy pokrytia Plány liekov na predpis Medicare (Medicare časť D) sú: ročná odpočítateľná položka, počiatočné pokrytie, šišková diera a katastrofické pokrytie.
• Ak vaše celkové náklady na predpis v ktoromkoľvek okamihu roku plánu presiahnu 4 020 dolárov, oficiálne vstúpite do jamky na šišky.
• Počas svojho pôsobenia v scéne Donut Hole budete zodpovední za úhradu až 25% nákladov na značkové a generické lieky.

Čo je to Donut Hole?

Keď hovoríme o Medicare, kobliha sa vzťahuje na medzeru pokrytia niektorí ľudia budú mať skúsenosti s programom Medicare časť D, ktorý je súčasťou Medicare pokrývajúcej lieky na predpis.

S plánom časti D sa vaše hotové náklady na lieky na lekársky predpis budú počas roka líšiť. Tento platobný systém je rozdelený do štyroch fáz pokrytia, ktorými prechádzate, pretože vaše hotové náklady spĺňajú určité míľniky, ktoré sú stanovované na ročnej báze. Šiška je jednoducho iný názov pre tretiu fázu pokrytia liekom na predpis, ktorý je tiež známy ako medzera v krytí.

Avšak predtým, ako sa dostaneme k špecifikám koblihovej jamky, mohlo by byť užitočné najskôr pochopiť širší kontext Časť D plány na lieky na predpis , vrátane nákladov s nimi spojených a toho, ako sa tieto náklady môžu meniť v priebehu roka, keď vás výdavky prevedú štyrmi fázami pokrytia.

Súvisiace:Čo pre vás znamenajú zmeny v pláne doplnku Medicare k plánu F v roku 2020

Čo sú plány časti D?

Viac ako 55% Američanov starších ako 65 rokov užíva najmenej päť liekov na predpis každý deň . Pretože toľko starších Američanov spolieha na tieto lieky pri liečbe chronických stavov, môžete byť šokovaní, keď sa dozviete, že liek Original Medicare (časti A a B) nezahŕňa pokrytie liekov na predpis. Našťastie v roku 2019 boli spustené plány časti D, ktoré majú seniorom pomôcť zaplatiť za často drahé lieky, ktoré potrebujú na prežitie.

Plány časti D, známe tiež ako plány liekov na predpis (PDP), predávajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti ako voliteľné doplnky k častiam A a B Medicare.

Pokiaľ ide o pokrytie receptov v časti D Medicare, máte dve možnosti:

1. Môžete si kúpiť samostatný plán časti D
2. Môžete si zvoliť plán Medicare Advantage (časť C), ktorý zahŕňa pokrytie časti D.

Rovnako ako plány Medicare časť D, Plány Medicare Advantage sú nakupované od súkromných poisťovacích spoločností. Avšak Plány Medicare Advantage sa kupujú ako náhrada za pôvodnú Medicare . Tieto plány sú vyžadované na pokrytie všetkých rovnakých výhod ako Original Medicare, zvyčajne však obsahujú ďalšie výhody, ako napríklad sluch, vízia , alebo starostlivosť o chrup. Väčšina, ale nie všetky, z týchto plánov zahŕňa aj pokrytie liekov na predpis podľa časti D.

Bez ohľadu na to, ktorú cestu si zvolíte, aby ste získali pokrytie časti D, je dôležité mať na pamäti, že plány časti C a časti D nespravuje vláda a budete zodpovední za určité náklady vrátane ročných odpočítateľných položiek, mesačného poistného, ​​poplatkov za poistenie a spoluúčasti, ktoré sa bude líšiť od plánu k plánu. Je tiež pravdepodobné, že sa budú meniť v priebehu roka.

Súvisiace:Zaujíma vás, čo je výhodou Aetna Medicare? Všetky vaše otázky - zodpovedané

Prečo sa môžu náklady na moje recepty meniť po celý rok?

Plány Medicare časť D majú štyri fázy pokrytia a suma, ktorú zaplatíte za lieky na lekársky predpis, sa môže líšiť v závislosti od vašej súčasnej fázy. V týchto štyroch fázach pokrytia sa budete pohybovať na základe celkovej výšky výdavkov na recept, ktoré ste vy a váš plán zaplatili od začiatku roku plánu.

Aké sú štyri fázy pokrytia?

Fáza pokrytia 1: Ročná odpočítateľná položka

Niektoré, ale nie všetky plány, budú mať odpočítateľnú položku, ktorú je potrebné splniť predtým, ako váš plán pokryje všetky náklady na lekársky predpis. Ak váš plán nemá odpočítateľnú položku ročne, vaše krytie sa začne prvým vyplneným receptom.

V roku 2019 je maximálna odpočítateľná položka pre plány časti D stanovená na 435 dolárov . Konkrétne plány však môžu stanoviť ich odpočítateľnú hodnotu nižšiu alebo sa môžu odpočítateľnej položky úplne vzdať. Ak váš plán obsahuje odpočítateľnú položku ročne, budete musieť pokryť všetky náklady na svoje recepty, kým vaše celkové hotové výdavky nepresiahnu túto sumu. Po splnení odpočítateľnej položky prejdete do fázy 2, počiatočnej fázy pokrytia.

Fáza 2: Počiatočné pokrytie

Keď splníte svoju ročnú odpočítateľnú položku (alebo ak váš plán nemá ročnú odpočítateľnú položku), vstúpite do počiatočnej fázy pokrytia. V tejto fáze zaplatíte poplatky za copay a / alebo spoluúčasť uvedené v pláne a váš plán pokryje zvyšok nákladov spojených s vašimi predpismi.

Ako sa určujú náklady na poistenie a spolupoistenie mojich lekárskych predpisov?

Každý plán ponúka iný vzorec, čo je liek, ktorý váš plán pokryje. Väčšina vzorcov je navrhnutá na viacúrovňovom systéme, ktorý pomáha určiť náklady člena na copay alebo coinurance.

Uprednostňujú sa lacnejšie generické lieky, ktoré ako také obvykle bývajú organizované pod úrovňami 1 alebo 2.

Drahšie, značkové alebo špeciálne lieky sa častejšie vyskytujú na vyšších úrovniach, kde sú vyššie aj členské náklady.

Ak chcete mať svoje vlastné vreckové náklady pod kontrolou, je veľmi dôležité zvoliť si plán, ktorý pokryje všetky alebo väčšinu vašich súčasných predpisov, ako aj tých, ktoré budete v budúcnosti potrebovať.

Súvisiace: Ušetrite peniaze pomocou poistného plánu doplnku AARP Medicare - tu je rozpis

Fáza 3: Šiška

Ak vaše celkové náklady na predpis v ktoromkoľvek okamihu roku plánu presiahnu 4 020 dolárov, oficiálne vstúpite do jamky na šišky . V tejto fáze sa tiež označuje ako medzera v pokrytí.

Zatiaľ čo ustanovenia zákona o dostupnej starostlivosti v posledných rokoch prírastkovú dieru na šišky postupne uzatvárajú, v roku 2019 stále existuje.

Počas svojho pôsobenia v scéne Donut Hole budete zodpovední za úhradu až 25% nákladov na značkové a generické lieky . Zvyšné náklady sú pokryté zľavami od výrobcov liekov (70%) a z vášho plánu (5%).

Ktoré náklady sa počítajú do koblihy?

• Vaša ročná odpočítateľná položka, ako aj spoluúčasť a splátky
• 70% zľava získaná od výrobcov liekov počas vášho pôsobenia v scéne Donut Hole
• 25% nákladov zaplatených za lieky na predpis počas vášho pobytu v šiške

Ktoré náklady sa nezapočítavajú do otvoru na šišky?

• Mesačná prémia, ktorú zaplatíte za svoj plán, sa nezapočítava do koblihy. V roku 2019 je národná základná mesačná prémia časti D 32,74 USD. V závislosti od vášho príjmu však možno budete musieť zaplatiť viac
• Pokrytý nie je ani poplatok za výdaj lekárne
• Zodpovednosťou sú aj všetky vaše hotové náklady na lieky, ktoré nie sú pokryté vzorcami vášho plánu

Existujú nejaké výnimky z otvoru na šišky?

Ak máte nárok na pomoc a pomoc od EÚ Extra pomocný program , nezažijete otvor na koblihy ani medzeru v pokrytí. Extra Help je federálny program, ktorý pomáha ľuďom platiť z vlastného vrecka náklady na pokrytie liekov na predpis Medicare.

Sprievod denne

Ako sa môžem presunúť z otvoru na šišky?

Keď vaše vlastné vreckové náklady na predpis (tiež známe ako TrOOp) za rok presiahnu 6 350 dolárov, presuniete sa do štvrtej a poslednej fázy pokrytia, známej ako Katastrofická fáza pokrytia.

Fáza 4: Katastrofické pokrytie

Akonáhle dosiahnete ročnú hranicu roku 2019 vo výške 6 350 dolárov v hotovosti, vstúpite do štvrtej a poslednej fázy: Katastrofické pokrytie. V tejto chvíli bude váš program Medicare časť D pokrývať väčšinu (95%) vašich výdavkov na lieky na lekársky predpis na zvyšok roku plánu.

Každý plán a poistný produkt Medicare, ktorý uvádzame, bol nezávisle vybraný a skontrolovaný tímom Medicare Expert USA. Ak uskutočňujete nákup pomocou zahrnutých odkazov, stránka Parade.com môže byť kompenzovaná.

Ďalej tuako byť dobrým opatrovateľom a dobre sa o seba starať , tiež.